Fac-simile domanda di ammissione

AL MAGNIFICO RETTORE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI MEDITERRANEA
Protocollo Generale
Centro Studi e Sviluppo di Ateneo
Via Emilio Cuzzocrea 48
89126 REGGIO CALABRIA

__l__ sottoscritt__________________________________________________ nat___________ 
a ______________________________ il_______________Cittadin______________________
residente in________________________________________________________________con
recapito eletto ai fini del presente bando in Via_______________________________________
____________________________________________________________n.ro______________ località____________________________________________________________ CAP_______ Prov___________________        - Recapiti telefonici____________________________ Eventuale e-mail__________________________:

C H I E DE

di essere ammess__ alla selezione per la frequenza del Master Universitario di I livello in Pianificazione urbana e territoriale finalizzato alla formazione di Esperto in Planning. che codesta Università attiva per l’anno accademico 2004-2005.
A tal fine __l__ sottoscritt__, a conoscenza delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali nelle quali potrebbe incorrere in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. n. 445/2000:
D I C H I A R A

•	di essere in possesso del seguente titolo di studio: 
_________________________________________________________________conseguito presso l’Università __________________________________________________ in data ___________ con punti___________;
•	di essere a conoscenza di tutte le norme contenute nel Bando di ammissione;
•	di essere a conoscenza che la presentazione della presente domanda, qualora acquisisca il diritto all’iscrizione, non lo esonera dal perfezionamento della stessa nei termini prescritti.

Allega alla presente:
a) certificato  o autocertificazione a norma del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, che attesti il possesso della Laurea (vecchio ordinamento o nuovo ordinamento) conseguita entro la data di pubblicazione del presente bando, il titolo della tesi di laurea, la votazione finale e le votazioni riportate nei singoli esami di profitto; 

b) curriculum vitae.
Autorizza altresì al trattamento dei propri dati personali nel rispetto di quanto previsto dalla legge 675/96. 

(Data)							                  Firma